Каким образом мазь проникает в суставы 🔵

Боль в суставах знакома каждому второму человеку старше сорока лет. Но и молодые не застрахованы от травм, растяжений, воспалений. В аптеке глаза разбегаются от множества тюбиков. Разогревающие, охлаждающие, с нестероидными противовоспалительными средствами, на растительной основе. Как понять, что поможет именно вам? Вы узнаете, как мазь проникает в сустав и насколько глубоко она вообще может добраться до источника боли; какую мазь выбрать для снятия отека сустава и какую для снятия боли; а также оцените реальную эффективность мазей для лечения суставов, что работает, а что лишь отвлекает внимание. Приготовьтесь, мы разберём химию, физиологию и практические советы, которые помогут вам не выбрасывать деньги на ветер.

Содержание

Как мазь проникает в сустав: мифы и реальность

Многие люди наивно полагают, что если намазать больной колено или локоть мазью, то активное вещество «просочится» прямо в полость сустава и начнёт лечить хрящи или синовиальную оболочку. Увы, это большое заблуждение. Давайте разберёмся с анатомией и физикой.

Строение кожи и барьеры для всасывания

Кожа человека – это не просто плёнка, а сложный многослойный орган. Верхний слой – роговой – состоит из мёртвых клеток, наполненных кератином и жирами. Это главный барьер. Мазь должна преодолеть роговой слой, затем живой эпидермис, дерму с капиллярами, подкожную жировую клетчатку, фасцию, связки и только потом теоретически достичь капсулы сустава. Расстояние до сустава может составлять от нескольких миллиметров (лучезапястный) до нескольких сантиметров (коленный, тазобедренный). Жировая прослойка тоже мешает проникновению.

По данным дерматофармакологических исследований, через неповреждённую кожу всасывается не более 5-10 процентов нанесённого активного вещества. А до суставных структур доходит и того меньше – около 1-3 процентов. То есть если вы нанесли 1 грамм мази (что примерно соответствует горошине), в сустав попадёт 0,01-0,03 грамма действующего компонента. Этого достаточно для местного обезболивания, но не для системного лечения тяжёлого артрита.

Важное уточнение Мази работают локально, в мягких тканях вокруг сустава, мышцах, связках, сухожилиях. Именно здесь часто возникает боль при остеоартрозе, тендинитах, миозитах. Если у вас гнойный артрит или ревматоидный полиартрит, мази будут малоэффективны и нужны таблетки или инъекции.

Что усиливает проникновение мази

Чтобы мазь работала лучше, можно использовать несколько уловок, одобренных физиотерапевтами.

Тёплая ванна или душ перед нанесением расширяет поры и сосуды, усиливает кровоток.
Лёгкий массаж при втирании улучшает микроциркуляцию, но не вжимайте мазь силой.
Окклюзионная повязка (накрытие плёнкой и тёплой тканью) создаёт парниковый эффект, увеличивает проницаемость рогового слоя в 3-5 раз. Но держать такую повязку можно не дольше 2-3 часов, иначе мацерация кожи.
Средства на основе диметилсульфоксида (ДМСО) это вещество-проводник, которое само проникает через кожу и «тащит» за собой другие молекулы. Например, мази с димексидом («Димексид гель», комбинированные препараты «Амелотекс», «Диклак-ДМСО»). Однако пользоваться ими нужно осторожно – возможны ожоги и аллергия.

Интересный факт Липосомальные и наносомальные формы мазей (например, «Диклак липогель») проникают в 2-3 раза глубже обычных, потому что липосомы это жировые пузырьки, которые легко преодолевают кожный барьер.

Почему от некоторых мазей «ничего не чувствуешь»

Это нормально. Действие большинства нестероидных противовоспалительных мазей (диклофенак, ибупрофен, индометацин) развивается постепенно и незаметно для ваших ощущений. Вы не должны чувствовать жжение или холод. Эффект уменьшение боли и припухлости наступает через 30-60 минут и держится 4-6 часов. А вот разогревающие мази (финалгон, капсикам) обязаны вызывать жжение и покраснение. Это их механизм действия, они раздражают нервные окончания, «перебивая» болевой сигнал.

Какую мазь выбрать для снятия отека сустава

Отёк сустава это скопление жидкости в мягких тканях вокруг сустава или внутри суставной полости (синовит). Причина – воспаление, травма, артроз, артрит. Для снятия отека нужны средства, которые уменьшают проницаемость сосудов и улучшают венозный отток.

Нестероидные противовоспалительные мази (НПВС)

Это первая линия. Они блокируют ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), которые участвуют в синтезе простагландинов, главных медиаторов воспаления и боли. При регулярном нанесении (3-4 раза в день) отёк уменьшается в течение 2-3 дней.

Диклофенак («Вольтарен эмульгель», «Диклак») – золотой стандарт. Гель проникает умеренно, но эффективен при посттравматическом отёке. Не наносить на открытые раны.
Ибупрофен («Нурофен гель») – мягче диклофенака, можно применять детям с 12 лет.
Кетопрофен («Фастум гель», «Кетонал») проникает быстрее диклофенака, но чаще вызывает аллергию (фотосенсибилизация, появление сыпи на солнце).
Нимесулид («Найз гель») мощное средство, но в России разрешено только в виде геля, и то с осторожностью из-за риска гепатотоксичности при длительном использовании.

Предупреждение: НПВС мази нельзя наносить под герметичную повязку на ночь. Это может вызвать раздражение и химический ожог. Также не комбинируйте два разных НПВС одновременно, это не усилит эффект, а повысит риск побочных действий.

Венотоники и антикоагулянты (для отёков после ушиба)

Если отёк возник из-за гематомы (синяка) после ушиба, помогут мази с гепарином и троксерутином.

«Гепариновая мазь» – рассасывает гематомы, но плохо проникает через кожу. Лучше комбинировать с димексидом или использовать более современные формы.
«Лиотон 1000» (гель с гепарином) более высокое содержание гепарина, чем в обычной мази, быстрее снимает отёк.
«Троксевазин» (троксерутин) – укрепляет стенки капилляров, уменьшает их проницаемость. При отёках на фоне венозной недостаточности – идеален.
«Долобене» (гепарин + декспантенол + диметилсульфоксид) комбинированный препарат, где ДМСО усиливает проникновение гепарина. Очень эффективно при гематомах и травматических отёках.

Важно! При свежей травме (в первые 6 часов) лучше использовать холод и охлаждающие гели («Троксевазин» с охлаждающим эффектом), а через сутки-двое гепариновые мази.

Какую мазь выбрать для снятия боли

Боль может быть острой (травма, воспаление) или хронической (артроз, остеохондроз). В зависимости от этого выбирают либо разогревающие, либо противовоспалительные мази.

Для острой боли: противовоспалительные и анальгезирующие

Те же НПВС диклофенак, кетопрофен, ибупрофен отлично купируют острую боль, связанную с воспалением. При радикулите, люмбаго, артрите они эффективны в 70-80 процентов случаев (по данным клинических испытаний). Но есть и специализированные обезболивающие мази без противовоспалительного действия.

«Долгит» (лидокаин в геле) местный анестетик, работает как укол лидокаина, но без иглы. Замораживает кожу и поверхностные ткани. Не лечит причину, но снимает приступ острой боли на несколько часов.
«Версатис» (пластырь с лидокаином) – удобная форма для поясницы или крупных суставов. Действует до 12 часов.

Для хронической боли и «ломоты»: разогревающие и отвлекающие мази

При остеоартрозе, остеохондрозе, миалгиях хорошо помогают местнораздражающие средства. Они увеличивают приток крови, снимают мышечный спазм и «перебивают» боль.

«Финалгон» (нонивамид) – самый сильный разогрев. Вызывает интенсивное жжение, красноту. Работает за счёт активации TRPV1-рецепторов. Нужно наносить строго в малом количестве (не более горошины). При передозировке – ожог.
«Капсикам» (капсаицин + скипидар + камфора) – похож на финалгон, но мягче. Содержит капсаицин из жгучего перца.
«Никофлекс» (никабоксил + этилникотинат) – тоже разогревает, но более щадяще.
Камфорные и скипидарные мази – бюджетные, но с резким запахом. Эффективность невысока.

Совет врача. Разогревающие мази нельзя применять при остром воспалении, отёке и в первые часы после травмы усилят отёк. Их показания: хронические боли, скованность по утрам, мышечное напряжение.

Гомеопатические мази и БАДы – плацебо или помощь

Здесь мнения врачей расходятся. Некоторые мази на основе арники, окопника (живокост), сабельника действительно обладают слабым противовоспалительным эффектом. Например, «Цель Т», «Траумель С». Клинические исследования их эффективности противоречивы. Одни говорят о небольшом снижении боли (на 15-20 процентов), другие, что эффект равен плацебо. Если вы верите в гомеопатию, они не навредят, но и не ждите чуда.

Эффективность мазей для лечения суставов: что работает, а что нет

Подведём итог под научной базой. Мета-анализы (обобщения десятков клинических исследований) показывают следующее.

Доказано эффективны (уровень доказательности A) НПВС мази (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен) снижают боль и отёк на 30-50 процентов по сравнению с плацебо при остеоартрозе и травмах мягких тканей. Эффект наступает через 30-60 минут, длится 4-6 часов.

Умеренно эффективны (уровень B) мази с капсаицином (разогревающие) при хронической боли в пояснице и суставах. А также гепариновые гели при гематомах и отеках.

Слабо эффективны или неэффективны (уровень C) хондропротекторы в виде мазей (глюкозамин, хондроитин) через кожу не всасываются, их молекулы слишком крупные. Гомеопатические средства и БАДы без доказательств.

Важный вывод Мази это средства «первой помощи» при нетяжёлых болях. Если боль сильная (7 и более баллов из 10), отёк мешает ходить, поднялась температура, мази не помогут. Нужно идти к врачу, делать рентген или МРТ и принимать серьёзные препараты.

Пошаговый алгоритм: как выбрать мазь в зависимости от симптома

Для удобства я составил алгоритм, который вы можете взять с собой в аптеку.

Какой у вас главный симптом? Если отёк и гематома после удара выбирайте гепаринсодержащие мази («Лиотон», «Долобене») или троксерутин. Если отёк воспалительный (сустав горячий, красный) – НПВС (диклофенак, кетопрофен).
Если болит, но отёка нет. При острой боли после физической нагрузки охлаждающие гели с ментолом (например, «Биофриз») как симптоматическое средство. При хронической ноющей боли – разогревающие мази («Финалгон», «Капсикам»). При болях из-за артроза – НПВС на ночь (курсом 7-14 дней).
Учитывайте глубину боли. Если боль поверхностная (мышцы, связки), мазь сработает хорошо. Если боль глубокая (внутри тазобедренного сустава, колена с выпотом) мазь почти бесполезна, нужны таблетки или уколы.
Проверьте срок годности и целостность упаковки. Просроченная мазь может расслоиться или стать неэффективной.
Протестируйте на маленьком участке кожи (локтевой сгиб). Если через 15-20 минут нет покраснения и зуда, то можно наносить на больной сустав.

Реальный кейс из практики: когда мазь не помогла, а навредила

Пациент, 55 лет, пожаловался на боль в колене. Купил в аптеке разогревающую мазь «Финалгон», потому что «жжёт – значит, лечит». Он нанёс её толстым слоем и замотал плёнкой на ночь. Утром проснулся от нестерпимой боли. Химический ожог кожи второй степени, пузыри. Колено распухло ещё больше. Пришлось вызывать скорую, лечить ожог месяц. Мораль такова, что разогревающие мази нельзя наносить под окклюзию, нельзя использовать толстым слоем и применять при остром воспалении. Перед использованием обязательно читайте инструкцию.

Как правильно наносить мазь на сустав: советы по усилению действия

Чтобы мазь подействовала максимально, соблюдайте простые правила.

Наносите мазь на чистую сухую кожу без повреждений и высыпаний.
Количественно примерно «полоска» длиной 2-3 см из тюбика или 1-2 грамма на область размером с ладонь.
Втирайте лёгкими массирующими движениями, не вдавливая сильно, в течение 1-2 минут.
Частота – 2-4 раза в день (зависит от препарата). Не превышайте дозировку.
После нанесения вымойте руки с мылом, если они не являются областью лечения.
Если вы используете одновременно две разные мази (утром одну, вечером другую) делайте перерыв не менее 2 часов между ними, чтобы не смешивать компоненты.

Чего не делать Не греть больное место дополнительно грелкой после нанесения разогревающей мази, это может вызвать перегрев и ожог. Также не принимать горячую ванну сразу после нанесения.

Заключение

Подведём итоги нашего большого разговора о мазях для суставов. Мы выяснили, как мазь проникает в сустав медленно и неглубоко, в основном действуя на мягкие ткани вокруг. Эффективность мазей для лечения суставов подтверждена для нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен) они снимают боль и отёк при остеоартрозе, травмах, радикулите. Какую мазь выбрать для снятия отека сустава? При травматическом отёке – гепариновые и троксерутиновые, при воспалительном – НПВС. Какую мазь выбрать для снятия боли? При острой боли лидокаин или НПВС, при хронической разогревающие (капсаицин, нонивамид). Мази не заменяют системное лечение при тяжёлых артритах и артрозах с деформацией сустава. И всегда помните о риске аллергии и ожогов тестируйте мазь на маленьком участке кожи и строго соблюдайте инструкцию.

Если боль не проходит в течение 5-7 дней, усиливается или появляется утренняя скованность (более 30 минут) не глушите её мазями, обратитесь к ревматологу или ортопеду. Здоровья вашим суставам!