Мерцательная аритмия: симптомы и лечение недуга

Мерцательная аритмия (или фибрилляция предсердий) – это нарушение сердечного ритма, при котором происходит частое сокращение предсердий или хаотичное подергивание отдельных групп мышечных волокон. При этом частота импульсов в предсердиях превышает 350 в минуту. Желудочки на фоне этой тахиаритмии неравномерно сокращаются, однако частота их сокращений не такая высокая и зависит от уровня активности симпатического и парасимпатического отдела нервной системы, состояния предсердно-желудочкового узла и приема лекарств.

Диагностикой и лечением занимается врач-кардиолог. В зависимости от формы заболевания он подбирает терапевтическую тактику и назначает ряд лекарственных препаратов. Нередко в схему лечения включают средство от мерцательной тахиаритмии Обзидан.

Причины патологии

Спровоцировать появление тахиаритмии могут как болезни сердца, так и другие проблемы организма (нарушения в работе органов/систем). Фибрилляция предсердий нередко возникает при следующих сердечных патологиях:

инфаркт миокарда;
кардиосклероз;
врожденные и приобретенные пороки сердца;
воспаление (миокардит, перикардит);
кардиомиопатии;
артериальная гипертензия;
сердечная недостаточность;
опухоли сердца (ангиосаркома, миксома).

Также фибрилляция предсердий может возникнуть при заболеваниях, которые совершенно не связаны с сердечно-сосудистой системой. Поэтому в группу риска по ней входят пациенты, страдающие:

тиреотоксикозом;
ожирением;
сахарным диабетом;
хронической обструктивной болезнью легких;
патологиями почек.

Реже причиной ее появления становятся интоксикация лекарственными препаратами (андреномиметиками, сердечными гликозидами), алкоголь, гипокалиемия, вызванная неконтролируемым приемом диуретиков, и стрессы. Возникнуть она может из-за удара тока и после хирургической операции на сердце.

Кроме того, врачи выделяют еще идиопатическую мерцательную аритмию, причину появления которой установить не удается даже после тщательного обследования пациента.

Классификация

Врачи классифицируют мерцательную аритмию по нескольким критериям. В зависимости от продолжительности клинических проявлений она бывает:

пароксизмальной или приступообразной, при которой приступ длится менее 48 часов, после чего спонтанно восстанавливается синусовый ритм;
персистирующей, когда эпизоды длятся более недели, и нормальное сердцебиение не восстанавливается внезапно;
постоянной или хронической, длящейся более одного года, при которой кардиоверсия оказалась неэффективной или не проводилась.

Также различают два типа тахиаритмии:

фибрилляция или мерцание предсердий, когда происходит хаотичное сокращение отдельных групп мышечных волокон;
трепетание предсердий – быстрые, но скоординированные сокращения, при которых сохраняется правильный ритм, однако следуют они друг за другом непрерывно, то есть, диастолической паузы между ними нет.

При мерцании (фибрилляции) предсердий часть электрических импульсов все же достигает желудочков и заставляет их сокращаться. По частоте их сокращения различают тахисистолическую (свыше 90 ударов в минуту), нормосистолическую (60-90 в минуту) и брадисистолическую (менее 60 в минуту) формы.

Симптомы

Клинические проявления зависят от формы патологии и могут варьировать от бессимптомного течения до тяжелой степени сердечной недостаточности.

Чаще всего пациенты жалуются на учащенное сердцебиение, боль и дискомфорт за грудиной. Если развивается сердечная недостаточность, их начинает беспокоить слабость, частые головокружения, одышка, чувство нехватки воздуха, обмороки. Нередко приступ сопровождается повышенной потливостью и учащенным мочеиспусканием.

Методы диагностики

Заподозрить мерцательную аритмию врач способен уже во время сбора анамнеза и физикального осмотра пациента. Пульс при прощупывании будет хаотичным, с измененными наполнением и напряжением. В ходе аускультации специалист отмечает неритмичность сердечных сокращений и колебания громкости тонов. При выявлении таких изменений терапевт направляет пациента к кардиологу.

Окончательный диагноз ставят на основании результатов полного обследования, которое включает следующие методы:

Электрокардиография. На кардиограмме будут отсутствовать зубцы Р, появятся нерегулярные интервалы RR и мелкие волны f.
Эхокардиография. Она позволяет определить провоцирующие патологии сердца, уточнить размеры его полостей. Кроме того, в ходе исследования обязательно стараются выявить мелкие тромбы в предсердиях (и желательно сделать это до кардиоверсии).
Анализ крови на гормоны гипофиза и щитовидной железы. Проводят, если мерцательная аритмия была выявлена впервые или возник ее внезапный рецидив после кардиоверсии.

Холтеровское мониторирование. Круглосуточная регистрация ЭКГ, позволяющая оценить частоту сердечных сокращений и зафиксировать приступ мерцательной аритмии. С ее помощью уточняют форму патологии, продолжительность приступов и их связь с физической нагрузкой.
Нагрузочные пробы (велоэргометрия, тредмил-тест и другие). Проводят при хронической форме заболевания, когда частота желудочковых сокращений не установлена или для провоцирования приступа аритмии, вызываемой физическими нагрузками. Также они необходимы для выявления признаков ишемии миокарда и в ходе подбора антиаритмических препаратов.
Клинический анализ крови и биохимический анализ на электролиты. Они необходимы для выявления гипокалиемии и признаков воспаления, характерных для острого ревматизма, миокардита, перикардита – заболеваний, которые могут спровоцировать появление мерцательной аритмии.
МРТ или МСКТ. Позволяют полностью визуализировать сердце и изучить его структуру. Таким образом выявляют дефекты клапанов, патологии перикарда и камер сердца, определяют сократительную способность миокарда.
Чреспищеводное электрофизиологическое исследование. Помогает определить механизм развития фибрилляции предсердий, что крайне необходимо перед проведением катетерной абляции и установке кардиостимулятора.

Объем обследования каждого пациента определяет только врач, исходя из его состояния и предполагаемой формы фибрилляции предсердий.

Лечение

В терапии мерцательной терапии врач может выбрать одну из двух стратегий. Первая заключается в восстановлении синусового ритма с помощью кардиоверсиии (электрической или медикаментозной) и дальнейшей профилактикой рецидивов. Вторая стратегия предусматривает контроль частоты желудочковых сокращений в сочетании с приемом антикоагулянтов или антиагрегантов.

Выбор конкретной стратегии лечения зависит от множества факторов и в первую очередь от вида заболевания. При пароксизмальном типе аритмии необходимо купировать приступ. При персистирующей форме пациенту назначают регулярный прием лекарств с целью контроля ЧСС (антиаритмические средства, например, Обзидан) и предупреждения развития инсультов в результате образования мелких тромбов (антикоагулянты и антиагреганты).

При неэффективности всех вышеперечисленных лечебных мероприятий проводят радиочастотную абляцию.