Меланома кожи - что это? и как лечить? 🔵

Меланома (меланобластома) относится к наиболее злокачественных опухолей человека. Хотя она составляет лишь 5 % от впервые выявленных злокачественных заболеваний кожи, меланома является причиной 75 % смертей, связанных с новообразованиями кожи.

Содержание

Эпидемиология

Заболеваемость в конце XX в. составила 4,2 случая на 100 000 населения, из них 3,5 — у мужчин и 4,9 — у женщин. Меланома преимущественно наблюдается у молодых людей в возрасте 30 — 50 лет.

Частота заболевания у женщин несколько больше, чем у мужчин.

В развитых государствах является тенденция к быстрому росту заболеваемости меланомой. Темп этого роста превышает соответствующие показатели для всех других типов опухолей. Среди темнокожих людей меланома встречается значительно реже, основная локализация — депигментированные отделы конечностей (ладони и стопы).

Этиология

Заболеваемость меланомой находится в прямой зависимости от инсоляции ( ультрафиолетового излучения ), как естественной, так и искусственной ( солярии ). Поэтому в южных странах заболеваемость выше. К ключевым меры для минимизации экспозиции к солнечному воздействию и ультрафиолетовому облучению следует избегать пребывания на солнце с 10.00 до 16.00, использовать солнцезащитные кремы и одежду ( шляпа с широкими полями ). Необходимо защищать детей от избыточного солнечного воздействия, не пользоваться услугами соляриев.

Замечено, что в периоды гормональных сдвигов, то есть во время полового созревания, беременности, климактерического периода, изменяются частота и течение заболевания.

Наличие так называемых семейных меланом указывает на причастность генетического фактора. Неблагоприятная экологическая ситуация, в частности радиационная, вызывает рост заболеваемости меланомой. Что бы диагностировать это заболевание необходимо посетить онкологический центр.

Патологическая анатомия

Опухоль возникает из пигментных клеток меланоцитов. Для нее характерно наличие скоплений пигмента меланина, хотя могут случаться и беспигментные формы. Меланома кожи может развиваться как с предрака, так и нормальной кожи.

Различают четыре основных типа меланомы:

поверхностно — ползучая (65 % всех меланом),
узловая (25 %),
злокачественная лентигинозная ( 5 % )
и акральная лентигинозная ( 5 % ).

Фазы

Меланомы имеют две или одну фазу роста. Первая, фаза горизонтального роста, характеризуется центробежным горизонтальным распространением новообразования над базальной мембраной. Указанный тип роста может длиться много лет без появления отдаленных метастазов. Впоследствии меланома переходит в фазу вертикального роста, прорастает базальную мембрану и приобретает способность метастаза ваты. К таким меланом относятся поверхностно — ползучая, злокачественная лентигинозная и акральная лентигинозная. Узловая меланома растет только вертикально.

До недавнего времени основным прогностическим критерием считался степень инвазии слоев кожи с Кларком ( 1969). Современная классификация меланомы базируется на глубине прорастания кожи новообразованием ( за Бреслау ). которая определяется после гистологического исследования удаленной опухоли, и наличия изъязвления опухоли. Риск рецидива и смерти от меланомы возрастает с каждым миллиметром глубины прорастания кожи новообразованием. Изъязвление связано с более агрессивным биологическим типом новообразования и худшим прогнозом.

Подавляющее большинство меланом проявляется в 1 и II стадиях. Чаще опухоль локализуется в коже нижних конечностей у женщин и на туловище у мужчин, возможно поражение слизистых оболочек, глаза, области заднего прохода и т. д..

Алгоритм самообследования: правило ABCDE

Как быстро оценить риск перерождения невуса? В онкодерматологии принята система ABCDE, где фокус смещен на асимметрию, рваные края, полихромию и диаметр более 6 мм. Любая динамика — будь то вертикальный рост, изъязвление или появление зуда — требует немедленной дерматоскопии.

Особое внимание уделяйте «симптому гадкого утенка»: если одна родинка визуально резко отличается от всех остальных на теле, она считается подозрительной априори.

Хирургическая тактика и биопсия сторожевого узла

Диагноз подтверждается исключительно путем эксцизионной биопсии. Частичное взятие фрагмента ткани (инцизия) недопустимо, так как это искажает оценку глубины инвазии по Бреслоу и может спровоцировать диссеминацию процесса. Хирург иссекает образование, отступая от края от 0,5 до 2 см в зависимости от локализации и толщины опухоли.

При толщине опухоли более 0,8 мм (или менее, но при наличии изъязвления) международным стандартом является биопсия сторожевого лимфатического узла (БСЛУ). Эта процедура позволяет обнаружить микрометастазы, которые невозможно выявить при физикальном осмотре или УЗИ.

Генетический профиль и системная терапия

Современная стратегия лечения запущенных стадий опирается на молекулярно-генетическое исследование. Выявление мутации в гене BRAF V600 позволяет применять таргетные препараты, прицельно блокирующие сигнальные пути опухоли. Для пациентов без значимых мутаций приоритетом остается иммунотерапия ингибиторами контрольных точек (анти-PD-1 препараты).

Комплексный мониторинг при подозрении на метастатический процесс включает:

Определение сывороточного уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ).
ПЭТ-КТ для поиска отдаленных очагов в мягких тканях и органах.
МРТ головного мозга с контрастированием при подозрении на церебральные метастазы.

Прогноз при меланоме напрямую коррелирует со временем обращения: пятилетняя выживаемость на локализованной стадии превышает 90 %, тогда как при наличии отдаленных метастазов ситуация требует сложного мультидисциплинарного подхода.